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Die Urodynamik

Um die Untersuchung für alle Beteiligten erfolgreich zu gestalten, ist auch die Mitarbeit des*der Patient*in erforderlich. Daher sollte des*der Patient*in hinreichend über den Ablauf und den Zweck der Untersuchung aufgeklärt sein und sein*ihr Einverständnis eingeholt werden.

Gemäß der EAU-Leitlinie wird eine Urodynamik bei Therapiebeginn und während der Therapie für alle Patient*innen empfohlen.¹ Auch bei Kindern wird eine frühzeitige urodynamische Untersuchung (ggf. Videourodynamik) und es werden konsequente Kontrollen in den Leitlinien empfohlen.² Es ist die einzige Methode, die objektiv Funktion und Dysfunktion des unteren Harntraktes beurteilen kann und zur Klassifikation sowie Behandlung der Harnblasenfunktionsstörung notwendig ist.^1,3

Erläuterung zur Untersuchung und deren Notwendigkeit:

• Ei­ne der Auf­ga­ben des Harn­trak­tes ist es, das Blut in der Nie­re zu fil­tern und als Urin aus­zu­schei­den. Da­bei flie­ßt der Urin über die Harn­lei­ter in die Bla­se.
• Die Bla­se hat die Auf­ga­be, den Urin zu spei­chern und sich wil­lent­lich, meist bei ei­ner Füll­men­ge von 150–500ml, voll­stän­dig, zü­gig, oh­ne ho­he Bla­sen­dru­cke und oh­ne Bauch­pres­se am „pas­sen­den Ort und in ei­ner pas­sen­den Si­tua­ti­on“ zu ent­lee­ren. Dies ge­schieht beim Ge­sun­den tags­über ca. 4–7 Mal und nachts 0–1 Mal.

• Die­se Vor­gän­ge wer­den über das Rü­cken­mark und das Ge­hirn ge­steu­ert. Es kön­nen aber Stö­run­gen an ver­schie­de­nen Stel­len zwi­schen Bla­se und Ge­hirn auf­tre­ten. 
• Wenn ei­ne Funk­ti­ons­stö­rung der Bla­se vor­liegt, äu­ßert sich dies oft durch z. B. Harn­in­kon­ti­nenz. Nur durch die Dar­stel­lung der Bla­sen­ak­ti­vi­tät und des Be­cken­bo­dens, d. h. ei­ner Uro­dy­na­mik, kann der Grund für die Funk­ti­ons­stö­rung fest­ge­stellt wer­den.
• Bei der Spe­zi­al­va­ri­an­te, der Vi­deou­ro­dy­na­mik, wird syn­chron im­mer wie­der kurz rönt­ge­no­lo­gisch durch­leuch­tet, um die Form der Bla­se, der Harn­röh­re und ei­nen even­tu­el­len Rück­fluss zur Nie­re dar­zu­stel­len. Die­se Un­ter­su­chung ist sinn­voll bei (ver­mu­te­ten) neu­ro­lo­gi­schen Stö­run­gen der Bla­sen- oder Be­cken­bo­den­funk­ti­on.

Eine urodynamische Untersuchung imitiert die Füllung und Entleerung der Blase und kann so vorliegende Funktionsstörungen aufzeigen und eingrenzen.

Die Urodynamik ist neben anderen Untersuchungen keine Behandlung der Leiden der Patient*innen, sondern eine ergänzende und wegweisende Diagnostik zur Wahl der individuell passenden Therapie.

Ablauf der urodynamischen Untersuchung

• Un­mit­tel­bar vor der Un­ter­su­chung wird der*die Pa­ti­ent*in ge­be­ten, die Bla­se zu ent­lee­ren.
• Im Un­ter­su­chungs­zim­mer bzw. im Rönt­gen­raum muss der*die Pa­ti­ent*in sich „un­ten­her­um“ frei­ma­chen und mit ei­nem Tuch be­de­cken. Dar­auf­hin nimmt er*sie auf ei­nem spe­zi­el­len Un­ter­su­chungs­stuhl Platz.

• Die Bla­se wird mit ei­nem dün­nen Ka­the­ter ent­leert bzw. ein sehr dün­ner Mess­ka­the­ter wird in die Bla­se und in den End­darm ge­legt. Fer­ner wer­den Kle­be­elek­tro­den am Damm an­ge­bracht.⁴
• Trotz lie­gen­der Mess­son­de kann sich die Bla­se, ent­we­der wil­lent­lich oder un­wil­lent­lich, ent­lee­ren. Der der*die Pa­ti­ent*in soll­te dar­auf hin­ge­wie­sen wer­den, dass die­ser Zu­stand ge­wünscht ist und des­halb kei­ne Ir­ri­ta­tio­nen/Scham­ge­füh­le aus­lö­sen soll­te. 

• Die Bla­se wird nun sehr lang­sam auf­ge­füllt (bei der Vi­deou­ro­dy­na­mik mit Rönt­gen­kon­trast­mit­tel). Zwi­schen­durch wird der*die Pa­ti­ent*in auf­ge­for­dert, zu hus­ten, zu pres­sen bzw. das Ge­fühl bei der Fül­lung zu be­schrei­ben. Fer­ner soll­te der*die Pa­ti­ent*in auch an­ge­ben, wenn er*sie ei­nen ers­ten leich­ten Harn­drang ver­spürt oder das Be­dürf­nis hat, Was­ser zu las­sen.

Der Zeitaufwand für diese Untersuchung beträgt für die Patient*innen ca. 1,5 Stunden.